血栓性外痔里面变黑，是因为形成了皮下血栓或者积血导致。

血栓性外痔由于痔内包裹的静脉团破裂出血，从而导致皮下血栓形成。查体时发现痔疮呈青黑色，触之皮下结节，可引起肛门剧烈的疼痛，进食辛辣、刺激性的食物或者大便干燥时疼痛加重，可以采用肛门温水或者中药坐浴促进血栓吸收，配合外用痔疮膏消肿、止痛等治疗，多数患者大约7~10天症状可好转或痊愈。

部分患者皮下血栓不能完全吸收，可引起肛门持续性疼痛，需要行手术治疗，术后效果好。