大便时肛门疼痛出血，考虑是以下原因引起：

首先，考虑是肛裂引起。可发生于任何年龄阶段，如果大便经常干燥、坚硬，排便时用力过猛，肛管局部的皮肤会被撕裂，从而引起肛门疼痛、便血。

其次，考虑是痔疮引起。特别是痔核脱出肛门充血、水肿，排便时引起肛门疼痛，粪便与痔疮表面发生摩擦引起渗出血液导致便血。

此外，也有可能是肛乳头瘤引起。当瘤体长得较大卡在肛门口影响排便，粪便与肛乳头摩擦引起破溃出血还可伴有肛门疼痛，需要及时手术治疗。