大便时肛门疼，而且出血，考虑是以下原因引起：

1.肛裂。这是比较常见的肛周疾病，是由于肛管的皮肤裂开，从而导致大便时肛门疼，而且出血，多见于经常便秘的人群。长期的慢性腹泻也可导致肛裂，从而导致排便时肛门剧烈疼痛、便血。

2.痔疮脱出。轻症的痔疮一般不会引起肛门疼痛，比较严重的痔疮如果发生嵌顿或者脱出肛门，形成充血、水肿，甚至发生糜烂，会引起大便坠胀不适、肛门疼痛，排便时疼痛加重，也会引起大便出血。

3.肛乳头瘤。肛乳头瘤会压迫肛门局部的神经，引起肛门疼痛，也会导致大便时出血。