肝内胆管结石外科治疗目前主要是开腹手术取石。常用的取石途径主要是经胆总管切开，沿胆管内寻找左右肝管，把结石取出。对于一些肝内2级以上胆管结石则采用肝叶或肝段切除取石。也有使用肝槽型切除治疗右肝2级以上胆管结石。对于一些以前有过胆管手术或因长期患病，肝门部分粘连严重，无法寻找肝内胆管者可以采用经肝圆韧带进路显露肝内胆管，既能取净结石又可避免切肝。

如果患者保留有胆总管T管引流的患者，则可以采用纤维胆管镜经T管窦管进入胆管取出肝内胆管结石。还有经皮肝穿刺后用胆管镜取出肝内胆管结石及解除胆管梗阻。经电视腹腔镜胆管切开、纤维胆管镜取石，对一些肥胖、高龄不能耐受开腹手术的患者有良效。采用何种手术进路取决于手术者的经验、设备条件以及患者结石病变的不同类型进行选择。术中应用b超引导有助于肝内胆管结石的去除干净。感谢大家的收听。