胸腺囊肿多大需要手术并没有明确的标准。

在临床上如果发现患者仅仅有胸腺囊肿，没有其他不适的症状，可以先观察，暂时不用手术。但是如果囊肿比较大，对周围组织产生压迫，出现了囊内出血、气短、咳嗽和胸痛等症状，就需要考虑手术治疗了，而且术后预后良好。

另外，对于无法确诊为胸腺囊肿的病人，也不排除是否是胸腺瘤合并囊性病变时，无论是否出现压迫症状，都需要进行手术切除。这样既帮助医生进行确诊，也可以达到治疗囊肿的目的。