大脑萎缩和小脑萎缩的区别，主要是从临床症状和影像学上进行区分。

大脑萎缩的患者可表现为认知功能下降、继发性癫痫、肢体无力、感觉异常、语言障碍等症状。而小脑萎缩的患者主要表现为共济失调，患者可出现行走不稳、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。

而从影像学上来看，大脑萎缩的患者主要表现为额叶、颞叶、枕叶、岛叶等部位的皮质萎缩，脑沟回加深。而小脑萎缩的患者在CT以及磁共振等影像学上，可表现为小脑半球或者小脑蚓部的沟回加深。因此，通过临床症状和CT、磁共振等影像学可以区分大脑萎缩和小脑萎缩。