结核性脓胸是结核杆菌在胸膜感染后导致。结核性脓胸需要与以下疾病鉴别:类肺炎性胸腔积液,指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液,如积液为脓性,称为脓胸,胸腔积液为草黄色或脓性,白细胞计数明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和PH降低,呈渗出性积液,胸水涂片革兰染色能找到细菌或者脓液细菌培养阳性。恶性胸腔积液是由肿瘤侵犯胸膜引起,常由肺癌,乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致,其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统,也可以由原发于胸膜的恶性间皮瘤引起,多见45岁的以上的中老年人,胸腔积液性质介于渗出液和漏出液之间,胸腔积液多呈血性,增长迅速,CEA或其他肿瘤标志物升高,乳酸脱氢酶明显升高,胸腔积液脱落细胞学检查,胸膜活检,影像学检查,胸腔镜等检查有助于诊断和鉴别。另外心力衰竭,肝硬化,肾功能不全,低蛋白血症等也可以引起胸腔积液,除原发疾病的临床表现外,胸腔积液呈漏出液可以鉴别。
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