第一个鉴别诊断需要与心绞痛相鉴别。心绞痛多是由于在劳累以后或者是活动以后出现胸骨后或心前区部位的疼痛。心绞痛疼痛时间多是3到5分钟，一般不会超过30分钟。疼痛时可以伴有一定的放射痛。例如出现左侧肩部左上肢内侧或者是无名指部位。部分人可以表现为上颌部位以及上腹部，牙齿部位的疼痛。需要进行鉴别。患者在疼痛时含服硝酸甘油一般是在2到3分钟就可以缓解。但是心肌梗死含服硝酸甘油是无效的。

第二个需要鉴别的是胃食管反流病。患者多是位于胸口后出现疼痛，多伴有烧心、反酸。我们通过胃镜或者钡餐检查，就可以确诊改变。

第三，需要与肋间神经痛相鉴别。肋间神经痛都是位于一侧的胸部，疼痛都是沿着肋骨的走形处疼痛。一般不会超过中线。口服一些维生素b1或者是营养神经的药物。症状就可以缓解。

第四，需要易于肋软骨炎相鉴别，肋软骨炎也是位于胸骨两旁。按压时疼痛疼痛的部位比较明显，有固定部位，而心肌梗死都是一片状的疼痛，没有固定的部位。

第五、疼痛的范围多是一个手掌范围大小。这是以上的鉴别诊断。

今天就这个问题先说到这，谢谢大家。