与急性心肌梗死相鉴别的疾病有心绞痛、急性心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、急腹症，急性心肌梗死表现为持续性胸痛，应与以下疾病相鉴别：

1.心绞痛，该病发作时有明确诱因，疼痛程度较轻，持续时间不超过半个小时，含服硝酸甘油可缓解，心肌酶正常，心电图无病理性q波。

2.主动脉夹层，胸痛一开始就达到高峰，向身体背、腹等多处放散，心肌酶不高，进一步检查胸主动脉cta或核磁可明确诊断。

3.肺栓塞，常有急性右心衰的表现，心电图有典型的s1tIIIqlII的波形，进一步检查肺动脉cta可明确诊断。

4.急性心包炎，常伴有发热、深呼吸时咳嗽及白细胞升高，但心肌酶正常，心电图除avr导联外，其他导联均有st段弓背向下型抬高，t波倒置，无病理性q波。

另外急性心梗有时无胸痛而表现为上腹痛，故应与急腹症，如急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胃溃疡穿孔等鉴别，应结合病史，尤其是腹部查体、心电图、心肌酶等可明确诊断。