心肌梗死需要与以下疾病相鉴别：

第一，冠心病心绞痛。心绞痛发作时也会出现阵发性的胸闷、胸痛，只不过疼痛性质比较轻，与心肌梗死相比疼痛持续时间，也会比较短。但是仍然需要进行鉴别。

第二，主动脉夹层动脉瘤。这种疾病也是一种非常严重的疾病，一旦发生以后患者会出现剧烈的持续性的撕裂样的胸闷、胸痛，性质可能比心肌梗死更剧烈，而且这种疾病危险程度也非常高。所以一旦出现这种剧烈的胸痛，也要进行相应的检查，明确诊断。

第三，气胸发作。患者肺泡突然出现破裂，导致气胸发作，患者也会突然出现剧烈的胸闷或者胸痛、呼吸困难等方面的症状，也需要与心肌梗死相鉴别。

总之，突然出现胸痛的症状就需要及时做心电图、心脏彩超检查、胸片检查、心肌酶谱的化验，明确诊断，然后再针对性的处理。