月经第4天回潮时痛经，有可能是以下因素引起：

1.如果女性平时月经一直很正常，而且有过性生活，突然出现月经量减少，在月经第4天回潮出现痛经，有可能是宫外孕。因为女性如果出现宫外孕，就比较容易引起阴道出血。当孕囊引起输卵管破裂等情况后，就会出现明显腹部疼痛症状。

2.子宫内膜炎或者盆腔炎等妇科炎症。有些女性如果患有子宫内膜炎或者盆腔炎症后，在月经期间就会出现明显痛经症状，需要去医院妇科就诊，配合医生使用抗生素消炎治疗。