想大便又拉不出来：

首先，是考虑患者有胃肠道方面的疾病，要考虑有直肠的炎症感染性疾病。

其次，要考虑患者是否有痔疮，或者是肛门周围的息肉以及肿瘤，部分有泌尿系统感染或者男性出现前列腺炎时，有可能会出现上述的临床表现。

第三，要考虑患者是否有便秘的可能，尤其是上述症状持续的时间较长，并且有长时间不排便的习惯，便秘的可能性也更大。

为了明确疾病诊断，需要详细询问疾病的发展过程以及患者的既往疾病情况。