脑积水手术并不一定需要开颅。脑积水严重引起症状者，需要采取手术治疗，并不需要开颅去除骨瓣。

具体的手术方法与以下的一些情况相关：

1.对于交通性、梗阻性的脑积水，可以考虑采取脑室腹腔分流手术进行治疗。

2.对于交通性的脑积水，除了采取脑室腹腔分流手术治疗以外，也可以考虑采取第三脑室造瘘治疗。

3.交通性脑积水也可以行腰大池腹腔分流手术。

4.梗阻性脑积水仅适合脑室腹腔分流手术治疗。