治疗儿童脑积水要不要做开颅手术，这个得根据小儿脑积水的程度以及病因来决定的。一般情况下，治疗脑积水主要是通过保守药物治疗，和分流手术或者造瘘手术，这些都不需要开颅。

如果儿童脑积水的症状比较轻的，可以先采取降低颅内压、促进脑积水减少、加速脑细胞功能修复的药物，来进行保守治疗以缓解症状。

如果脑积水症状重的，可以采取分流手术，只有当儿童脑积水是由于颅内占位性病变，比如肿瘤疾病引起的，就需要行开颅手术切除肿瘤。