胃痛伴有黑便，不一定就是胃癌。

胃癌是恶性肿瘤，会对胃组织造成浸润引起胃部疼痛，还会引起胃出血导致排黑便。但有很多疾病也会出现胃痛伴有黑便，比如胃溃疡、十二指肠溃疡，由于胃黏膜形成溃疡面，胃酸对溃疡面造成刺激会引起胃痛，严重时还会出血，引起排黑色的大便。

食管胃底静脉曲张破裂，也可导致胃痛和排黑便，大多是由于肝硬化门静脉高压引起。吃刺激性比较大的食物，比如大量吃辣椒、喝酒，会对胃的黏膜造成损伤，也会引起胃痛和排黑色的大便。综上所述，胃痛伴有黑便有可能是胃癌，也有可能是其他原因引起。