大拇指外翻严重的需要手术治疗，因为保守治疗效果较差。

如果拇外翻的角度小于20°，可以考虑保守治疗，根据具体情况具体分析。拇外翻多伴有拇囊炎，会引起拇指疼痛、活动受限，严重影响生活质量。

建议严重的拇外翻可进行手术治疗，选择合适的治疗方式，有微创治疗拇外翻的方法，但是对于严重的拇外翻可能不适合。如果是开放的手术方式，需要截骨手术，这样治疗更彻底。患者需要根据自己的情况与医生沟通，选择适合自己的术式。