阑尾炎手术后20天还疼痛，可能存在以下原因：

1.如果手术刀口部位出现疼痛，考虑术后形成瘢痕疙瘩。可以使用维生素E软膏涂抹伤口瘢痕，营养局部皮肤。同时可以在局部适当用纱布覆盖，减轻对伤口的摩擦刺激。

2.如果感觉肚子里面出现疼痛，这种情况下要考虑术后肠粘连。由于阑尾炎炎症本身会出现腹腔渗液，手术过程中破坏腹腔内环境，这些因素会诱发肠粘连情况。在患者进食不当或者腹部着凉等刺激下，就可能诱发腹部出现疼痛情况。适当休息，调整生活饮食习惯，注意腹部保暖，症状会慢慢消退。