晚上小腿酸胀，很难入睡，可能是由于血管的病变导致。

比如患者本身有静脉曲张或者是出现了外伤，导致的小腿上静脉血栓，引起血液回流障碍，血液淤积在远端，产生酸胀、疼痛的临床症状，影响睡眠。让患者抬高患肢，给予适当热敷或者去正规的医院完善血管彩超，明确诊断，给予积极的抗凝溶栓，对症治疗。

还有可能是由于患者白天进行了剧烈活动，导致身体无氧酵解增加，乳酸在体内异常堆积，没有彻底代谢掉，刺激周围的肌肉，导致小腿晚上出现酸胀的症状，严重了很难入睡。