手术后20天刀口痒可能是正常的生理性发痒，也可能是感染引起。

做手术后刀口在愈合过程中会出现生理性发痒，特别是如果比较大型的手术，伤口比较大则愈合的时间相对较长。伤口在愈合过程中长出新的组织以及神经，会刺激局部皮肤引起刀口发痒。如果伤口没有出现红肿、疼痛、渗出液体，则是正常的生理性发痒，随着伤口逐渐愈合后会逐渐减轻。

但也可能是感染引起，通常伴有伤口局部红肿、热痛、渗出液体等，这种情况需要及时给予清创、抗感染治疗。