出血性脑积水，它的鉴别主要是在出血性质的判断上。对于单纯的脑积水而言，急性期可以做脑室外穿刺引流手术。在慢性期可以做脑室腹腔分流手术。但是，如果不积极的进行相应的病因治疗，明确为什么会出血，不明确，后期有可能会再继续的进行出血性的脑积水。

一般来讲，最常见的就是烟雾病，从而造成了脑室内的积血引起的出血性的脑积水。这个往往非常严重，而且致残致死率相对较高。因此，一定要在手术之前明确脑血管造影检测是否是出血性质的烟雾病而造成的。

有的时候类烟雾病也可能会因此而形成出血性的内脑积水。还有的时候，包括动脉瘤破裂所引起的蛛网膜下腔出血以及高血压脑出血等。这些都可能会因为压迫因素或者是血凝块堵塞脑积液正常循环通路，从而造成了出血性的脑积水，因此一定要进行相应的鉴别诊断。部分情况下也有可能是脑部肿瘤出现了出血，从而压迫阻塞了循环通道，还是形成了脑积水，因此，这些都是需要相关的鉴别诊断。这样更能够明确相应的病情变化。

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