一级高血压，如果合并以下情况需要服用降压药治疗：

第一，糖尿病，当高血压一级合并糖尿病的情况下，会大大增加肾脏损害以及动脉粥样硬化疾病的发生，这种情况需要积极服用降压药治疗，控制血压，把血压收缩压控制到130毫米汞柱以内，舒张压控制到80毫米汞柱以内。

第二，蛋白尿，这种情况下也需要服用降压药物治疗，并且降压药物优先选择血管紧张素受体拮抗剂，比如缬沙坦控制血压，既可以降血压，又可以改善蛋白尿。

第三，合并心脑血管疾病，比如冠心病或者脑梗塞，这种情况也需要服用降压药治疗，控制血压预防心脑血管疾病加重现象。