结核性脓胸患者是否要进行手术治疗，需要根据病情的严重程度进行判断。

病变比较轻，尤其在病变早期的患者，出现有胸腔脓液积聚时，及时在抗结核治疗的情况下，同时进行胸腔闭式引流、排脓治疗，大多可以取得良好的治疗效果，一般不需要进行手术治疗。

但是，如果患者的病情比较严重，在进行胸腔引流治疗，以及药物保守治疗效果欠佳的情况下，或者有病情反复发作可以考虑进行手术治疗。同时，要抗结核治疗以及对症支持治疗，才可以取得有效的治疗效果，尽快改善患者的病情。