血栓性外痔是否需要手术，要根据病情轻重来综合分析，不一定需要手术治疗。

如果比较小的血栓性外痔，可以通过药物保守治疗，也能得到明显改善。主要是应用活血化瘀、清热解毒的中药熏洗、坐浴，服用地奥司明片、消痔片等，增加血管扩张，改善局部静脉血流的药物，结合涂抹痔疮膏、肛塞化痔栓能促进局部的血栓缩小，缓解症状。

如果比较大的血栓性外痔，疼痛剧烈，最好采取手术方式治疗，能减轻病人的痛苦。术后做好伤口的消毒、换药，有利于伤口愈合。