心肌缺血和脑供血不足的区别，主要是疾病病变系统和症状不同。

第一，病变系统不同，心肌缺血主要是由于心血管疾病引起的，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病或者心肌病等现象，由于冠状动脉粥样硬化狭窄，或者心脏肥大现象，都会引起心电图出现心肌缺血改变。而脑供血不足是由于脑动脉硬化等因素引起的，以大脑供血不足为主要表现的现象。

第二，症状不同，心肌缺血常见的症状主要是胸闷或者胸痛反复发作，此外，如果合并心力衰竭，会出现呼吸困难的症状。而脑供血不足，主要是表现为头晕以及头痛、记忆力减退等症状。