如果咳嗽咳出鲜血主要考虑的原因如下：

第一，急性支气管炎早期的时候，由于咳嗽剧烈会引起小血管破裂，痰中有少量的血液，一般通过抗感染治疗，和治疗后会痊愈。

第二，肺结核。本病发病的时候患者会出现咳嗽、咳血、胸闷、气短、潮热、盗汗等症状，发病后可通过胸片或结核菌素试验等检查明确诊断，确诊后应进行积极的抗结核治疗。

第三，支气管扩张。发病时患者会出现慢性咳嗽、反复咯血等症状，可通过肺CT检查来明确诊断。