胃反酸还有呕血，可能的原因有：

1.消化性溃疡合并出血。消化性溃疡是引起上消化道出血最常见的原因，出血前可以有上腹痛伴有反酸、烧心等症状。如未进行规律治疗，也可以出现消化道出血等并发症，可以有呕血、黑便等临床表现。

2.胃食管反流病。胃食管反流病可以有反酸、烧心等症状，长期食管炎导致食管狭窄、溃疡，可以引起呕血。

3.食管贲门黏膜撕裂综合征。一般多有饮食不当、酗酒、消化性溃疡等引起剧烈呕吐、反酸。呕吐剧烈时就可以出现贲门黏膜撕裂，引起出血。

不管是何种原因造成的胃酸、呕血，出现出血症状时都应及时就医，行胃镜等检查，明确病因，进行及时治疗。