烂牙疼痛时是否可以直接拔掉，需要看根尖以及牙周是否有急性炎症。

烂牙多伴随牙周炎或者根尖周炎，急性期是禁忌拔牙的，容易造成感染扩散，同时急性期拔牙局麻效果也不好。如果烂牙疼痛是慢性炎症造成，没有急性炎症时可以直接拔掉。

如果牙齿龋坏造成牙齿腐烂比较严重，可以先拍片检查。如果牙根还可以利用，就需要做根管治疗，然后冠方做全冠修复，就不用拔掉，能恢复牙齿的形态和功能。