血丝痰不等于上火。

首先，血丝痰可能会见于呼吸道感染，有些呼吸道感染从中医的角度来看可能是上火的表现，但是有些呼吸道感染从中医的辨证上来看并不是上火。

此外，血丝痰还能够见于许多其他的疾病，比如支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄等，这些与上火的概念也不一致。

因此，血丝痰与上火并不相同，如果把血丝痰误认为是上火，有可能会延误诊断，导致严重的后果。