偏头痛和紧张性头痛的区别主要在于以下几个方面：

第一，头痛部位。偏头痛是一侧，主要为颞部。紧张性头痛是两侧，常为对称性头痛。

第二，疼痛性质。偏头痛为搏动性疼痛。紧张性头痛主要有束缚感、压缩感以及头部紧箍感。

第三，疼痛程度。偏头痛疼痛程度较重，日常体力活动如上下楼、搬运重物都会加重头痛，并且会有先兆症状。紧张性头痛症状较轻，日常活动不会导致疼痛程度加重，在精神紧张的状态下才会出现疼痛加重。