小孩晚上睡觉时心跳声音大。一般情况下是因为小孩的胸壁比较薄，心跳的声音就会通过比较薄的胸壁，传导到外面就会感觉到心脏跳动的声音比较大，这并不能够说明心脏出现问题了。

但是如果孩子有胸闷气短活动的时候，加重这些情况的发生，就会有心脏结构的变化。所以去医院做一个B超检查，来观察心脏的结构、心脏瓣膜的情况、室间隔、房间隔有无缺损的情况，同时能够判断是否存在心脏的疾病。

所以如果单纯的小孩晚上睡觉时声音大，是因为胸壁薄的原因，如果合并了其他的症状就可能是心脏疾病。