精索静脉曲张能不能穿紧身裤，需要根据患者的病情及个人需求来决定。

精索静脉曲张从理论上，是可以穿紧身内裤或者是应用阴囊托等物理疗法，来托住阴囊，减轻精索静脉曲张引起的阴囊下坠等临床不适症状。但是穿紧身裤容易将阴囊紧紧包裹，睾丸温度会随之升高，影响精液的质量，不利于精子的存活，加大精索静脉曲张，引发不育的几率。

所以临床上对于没有生育需求的轻、中度精索静脉曲张患者，可以采用穿紧身裤的方式缓解症状，对于有生育需求和重度的精索静脉曲张，建议行手术治疗。