老人长混合痔是否需要手术，主要结合病情严重程度以及患者临床症状进行分析。

大多数情况下，患者可能没有太明显的临床症状，或者偶发便血、疼痛等临床症状。对于此类患者，可以考虑保守治疗，一方面指导患者合理膳食，多吃一些润肠通便的食物，保持大便通畅，减轻对混合痔病变的冲击。另一方面，出现临床症状后，可以使用痔疮膏、进行温水坐浴，帮助患者稳定病情，改善临床症状。

如果患者病情较严重，特别是形成血栓性痔疮，导致病变部位疼痛症状明显，此时可以考虑手术治疗，将病变组织切除，从而达到治愈目的。