老年人睾丸鞘膜积液是否需要手术，要看鞘膜积液的大小以及导致睾丸鞘膜积液的原因。

对于睾丸鞘膜积液，积液量不多，体积不大，没有影响老人的工作和生活，没有出现明显的不适症状，可以考虑定期复查。如果积液量继续增多，可以考虑手术治疗。

对于因为睾丸附睾炎症导致的睾丸鞘膜积液，一般主张先抗感染治疗。一般在炎症控制以后，睾丸鞘膜积液可以自行吸收，也可以不需要手术治疗。除此以外，对于睾丸鞘膜积液量较多，出现局部下坠、胀痛不适，影响老年人生活质量，就要考虑手术治疗。