总是早上发作心绞痛，可能的原因如下：

1.冠状动脉存在严重狭窄性病变。早晨起床后，活动量比夜间休息时要增多，导致交感神经兴奋，使得心肌耗氧量增加。由于血管严重狭窄，不能提供足够的血液供应，因而导致心肌缺血，诱发心绞痛。通常在休息或者含服硝酸甘油片后，疼痛的症状会有所缓解。

2.冠状动脉发生痉挛性病变。多见于大量吸烟、过量饮酒、熬夜、吸食毒品的患者，这部分患者心绞痛发作多在安静休息时。通常在午夜到清晨时发作，临床把这种心绞痛称为变异性心绞痛。在治疗上主要是使用钙离子拮抗剂以及硝酸酯类药物。