肺芽生菌病的治疗原则是什么

芽生菌病又称北美芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变。对于免疫功能正常的宿主，肺部病灶广泛有严重低氧血症的急性肺皮炎芽生菌病患者应立即予二性霉素B治疗。现在主张对那些表现为急性肺炎、首发症状相对轻微并且在建立诊断时病情已经明显好转的患者不予抗真菌药物治疗。伊曲康唑对绝大多数肺皮炎芽生菌病，包括急性、亚急性、慢性和非脑膜播散患者均有良好疗效。氟康唑可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的患者。二性霉素B仅用于少数严重的患者，包括肺部弥漫性浸润、严重的中毒症状、严重气体交换障碍和迅速播散者。

获得性免疫缺陷综合征患者的愈后不容乐观。即使患者对初始的诱导治疗反应良好也不能永久治愈，严重的病例可能早期就死亡。可使用序贯治疗方案，先用二性霉素B诱导治疗至临床控制，然后用伊曲康唑终身维持治疗。其他免疫抑制患者免疫抑制程度不严重者可获得最终治愈，治疗方案通常为二性霉素B和伊曲康唑，至少12个月或二性霉素B用至临床改善，继续用伊曲康唑6～12个月，对有较大脓肿病灶宜采用外手术治疗，同时加强对症支持治疗。