直肠癌不一定需要造瘘，是否需要造瘘，主要还是取决直肠病灶距离肛缘的距离决定。

一般病灶距离肛缘五厘米以上的情况下，是可以采取保留肛门手术治疗。如果换病灶距离肛缘五厘米以内的情况下，保留肛门的可能性不大，大部分患者是需要采取乙状结肠造瘘，改善患者排便的情况。

直肠癌术后的病理证实疾病的分期，如果术后的病理分期为中、晚期，术后还是需要采取化疗治疗。出现淋巴结转移及肿瘤侵犯的情况下，术后还是需要继续针对原病灶位置采取局部放疗治疗。