肾结核对侧肾积水是需要做手术的，因为当对侧有积水时，往往表示患者已进入肾结核晚期。

如果患者肾积水不严重，可以考虑应用一些抗结核药物来进行治疗。但是如果说患者肾结核，病情特别严重，对侧肾积水特别严重，肾脏功能急剧下降，单纯靠药物治疗，一般效果不佳，所以要及时的进行手术。

在手术之前，应该对病人先用一些杀菌剂来抗结核，如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。联合应用这些药，至少两周以上，然后再切除病变的肾脏，术后还应继续服用此类药物。在使用这些药物的时候，一定要注意观察药物的不良反应。