乙肝表面抗原阳性是否需要吃药，要根据乙肝患者当前的肝脏状态以及病毒载量等情况区别对待。

第一，乙肝表面抗原阳性，但是其肝功能正常。这一类患者属于乙肝携带者，是不需要吃药的，只需要定期随访，观察肝功能即可。

第二，乙肝表面抗原阳性，但是伴有肝功能异常。也就是转氨酶升高，是需要服用护肝药物进行降酶治疗。对于这一类患者还需要观察乙肝病毒DNA，如果乙肝病毒DNA载量大于10^5，还需要抗病毒治疗，口服的抗病毒治疗药物主要为核苷类似物。