风湿性心脏病跟冠心病都属于心脏方面的疾病，都可以引起心脏功能不全、心衰以及心律失常等，两者不同之处主要在于病变部位不一样。

风湿性心脏病是指心脏瓣膜的病变，可以有瓣膜的狭窄或关闭不全，可以引起心脏内血流异常，进而影响心脏功能，风湿性心脏病的冠状动脉是正常的，心脏的血液供应也基本上是正常的。

而冠心病是指冠状动脉粥样硬化，以及冠状动脉内有粥样斑块的形成，导致冠状动脉狭窄或闭塞，导致了心肌缺血，进而影响心脏的功能的。

在治疗上两者也不一样，风湿性心脏病除了用药改善心脏功能，预防和控制心律失常之外，严重的时候需要做瓣膜置换术。而冠心病除了药物治疗之外，必要时可以通过支架或搭桥手术来改善心肌缺血的状况。