四颗智齿是否可以一起拔，需要根据具体情况确定。

如果X片显示四颗智齿发育畸形，牙根较短或为单根牙，拔牙产生的创伤不大、出血量较少，可以一次性全部拔出，不会产生较大影响。如果智齿发育的牙冠宽大、牙根数目较多，最好拔除一侧智齿，避免双侧同时拔除后咽喉部产生明显水肿，造成窒息或饮食困难等。

如果下颌智齿靠近下牙槽神经管或上颌智齿接近上颌窦底，手术中有可能引发较大创伤，造成颌面部明显肿胀、张口受限等。可以选择先拔除一颗智齿，以免增加患者痛苦。