慢性心力衰竭患者，经过优化的内科治疗，消除并发症和诱因之后，心力衰竭症状和临床状态未能得到改善，甚至有恶化倾向者，称为顽固性心力衰竭。所以一定要寻找临床背景引起顽固性心力衰竭的疾病，主要有冠心病，患者伴有多发性心肌梗死，心肌纤维化和乳头肌功能不全。心肌病患者，尤其是扩张型心肌病患者晚期。风湿性多瓣膜病，伴有严重肺动脉高压患者，要识别心力衰竭加重的诱因，常见的诱因是因为缺血，感染，快速心律失常，精神和体力负荷过重，肺栓塞，未控制好的高血压，水钠潴留等。