重度脂肪肝需要吃药。

重度脂肪肝是指肝内脂肪占比超过25%，重度脂肪肝仅通过运动疗法和饮食控制，通常效果较差。因此还需要服药，所服用的药物为降低血脂的他汀类以及护肝药为主。重度脂肪肝患者，往往由于脂肪的脂毒性会伴有脂肪性肝炎。因此，需要护肝降酶治疗，常用的药物有甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等。

重度脂肪肝经过饮食控制、运动疗法以及服药治疗后，绝大部分都能够逐渐缓解，甚至恢复到正常的肝脏。