晚上躺下头疼，首先，应考虑可能是良性阵发性位置性眩晕所引起。主要是由于在躺下的过程当中，头部发生位置改变，导致机体平衡感受器当中的耳石脱落，脱落的耳石会伴随内耳淋巴液逐渐流动，当脱落至半规管部位时，对半规管处的细胞膜产生刺激，就会引起头痛，还可伴有头晕、视物旋转等表现。

也可能是由于颅内占位性病变所引起。当晚上躺下时，伴随体位发生改变，很容易引起颅内压升高，便可表现出明显的头痛症状。

另外，还可能为枕神经痛所致。在晚上躺下时，后枕部可能会触碰到枕部的神经，并对枕部神经产生刺激，进而引起刺激性的头痛症状。