心肌梗死的确定诊断需要通过临床症状，结合既往冠心病史以及相关辅助检查的改变等进行确定诊断。

心肌梗死的患者可以出现心肌缺血的临床症状，可以在心电图出现病理性Q波，以及ST段的抬高和T波形态的异常改变，还可以根据心电图出现异常改变的导联，推断心脏发生心肌梗死的位置。

结合心肌酶谱的动态性改变，超声心动图以及放射性核素的检查结果进行确定诊断，冠状动脉造影则是诊断冠心病心肌梗死的金标准。