一旦得了肾积水以后，治疗的原则首先是要解除梗阻，并尽可能的保护肾功能，在制定治疗方案时，要根据病因、发病的缓急、有无感染、肾功能损害程度以及患者的年龄来综合考虑。

第一、首先要明确原因治疗，如果梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因以后可以获得良好的效果，手术方法取决于病因的性质，比如先天性肾盂输尿管连接部的狭窄，可以做肾盂成形术，而肾脏输尿管结石可以先碎石或者取石术。这些手术也可以采用内镜下进行，术后肾积水及肾功能会有所改善。

第二，如果患者感染较重、肾功能不全、少尿等情况危急的情况下，应在梗阻以上部位行引流，待病情好转以后再进行手术治疗。

第三，肾切除术，如果肾积水严重、剩余的肾实质过少、严重感染、其对侧肾脏功能良好的情况下，是可以切除病肾的。