直肠癌也会导致便血。直肠癌局部会出现糜烂以及溃疡会引发便血，由于直肠癌质地比较脆，所以粪便的摩擦，也有可能导致直肠癌出血。

直肠癌便血的颜色大多呈暗红色，不伴有排便时肛门疼痛症状，血液和粪便大多混合，患者伴有粘液便、粘液脓血便、大便次数增多。肿块较大时，会导致患者粪便形状改变，还会引发患者出现直肠刺激症状，例如里急后重。

一些距离肛缘比较近的低位直肠癌，其出血颜色也有可能表现为鲜红色，容易和痔疮出血混淆。