小儿肾积水是否可以保守治疗，需要根据患者的积水量以及患者的肾功能情况来判断。

假如患者是轻度以及中度肾积水，没有出现肾功能损伤，可以选择保守治疗的方式缓解，但要避免出现泌尿系统感染等疾病。因此有条件时可以进行随诊观察，需要每3~6个月做一次B超检查，观察肾积水的量以及患者的肾功能情况。

如果出现了重度肾积水并且肾功能衰竭等症状时，需要及时的调整治疗方式，有可能需要给予手术治疗；需要及时的做输尿管肾盂吻合手术，也可能需要做患侧的肾脏切除手术。