小儿肾积水多大能自愈，要看肾积水的病因。

一般小儿肾积水多是由于先天性疾病导致的，比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄，以及输尿管口囊肿等因素。这种情况引起的小儿肾积水是不能自愈的，需要泌尿系统超声、尿路造影、CT三维成像检查等相关检查明确病情。根据肾积水情况以及肾脏功能，选择保守观察或者手术治疗。

如果是尿路感染引起尿路结构改变，而导致的肾积水。可以给予控制感染等对症治疗，肾积水可以随病恢复而逐渐自愈。