夜里干咳厉害可能与鼻腔疾患有关，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻炎。

夜间平躺之后鼻腔当中的分泌物会倒流回咽部，一旦受到刺激便容易引起咳嗽。如果以干咳为主，可受过敏因素的影响，也有可能是咳嗽变异性哮喘导致。

此外，急慢性支气管炎也都有可能会出现这种症状，与夜间迷走神经兴奋性增强有关，支气管会发生痉挛、收缩，所以可表现为咳嗽。如果出现双下肢水肿、端坐呼吸，也要警惕心功能不全，多见于老年患者，与夜里回心血量增加、肺淤血有关。

如果吃完饭后立即平躺，咳嗽的同时伴有烧心、嗳气，也有可能与反流性食管炎有关，主要是胃酸在反流时使咽部受到刺激导致。