小孩睡觉时咳得厉害和以下因素有关：

1.上呼吸道感染。多见于病毒或细菌感染，可能会诱发肺炎以及支气管炎，并且导致分泌物增加。加上夜间迷走神经兴奋，可能会诱发支气管痉挛，所以会出现明显的咳嗽症状。

2.过敏体质。如果孩子是过敏体质，晚上睡觉时房间较为密闭，室内含有大量螨虫、灰尘，一旦吸入这些过敏原之后，也有可能会诱发咳嗽等过敏反应。平时需要加强室内通风，并且给予抗过敏药物治疗。

3.鼻窦炎、鼻炎。如果小孩患有鼻窦炎、鼻炎，有可能会出现鼻后滴漏综合征，所以也会表现为睡觉咳嗽的症状，主要是鼻腔分泌物刺激咽部所致。